Nefrostomia: Entendendo o Procedimento, Indicações e Cuidados

A nefrostomia é um procedimento médico que consiste na colocação de um tubo fino e flexível diretamente no rim. Sua principal finalidade é facilitar a eliminação da urina em situações de obstrução das vias urinárias, que podem ser causadas por diversas condições, como pedras nos rins, anomalias congênitas ou tumores.

Quando as vias urinárias estão bloqueadas, a urina pode se acumular nos rins, elevando o risco de insuficiência renal, infecções e outras complicações. A nefrostomia atua normalizando o fluxo e a eliminação da urina, prevenindo esses problemas.

A nefrostomia, também conhecida como nefrostomia percutânea, requer avaliação de um nefrologista. Geralmente, é realizada sob anestesia local ou sedação, e cuidados específicos com o dreno e a bolsa coletora são fundamentais após o procedimento para evitar complicações.

Principais Indicações

A nefrostomia é indicada em diversas situações, incluindo:

• Inchaço pós-cirúrgico;
• Anomalias congênitas do sistema urinário;
• Traumatismos;
• Presença de tecido cicatricial que causa obstrução;
• Pedras nos rins de grande porte ou de difícil remoção;
• Tumores na bexiga, útero ou próstata que comprimem as vias urinárias;
• Pionefrose, uma infecção com acúmulo de pus no rim devido à obstrução urinária;
• Urossepse, quando uma infecção urinária se espalha para o corpo;
• Infecções fúngicas renais, como a candidíase renal neonatal;
• Vazamentos ou fístulas na via urinária decorrentes de cirurgias, traumas ou doenças inflamatórias.

Adicionalmente, a nefrostomia pode ser utilizada para administrar medicamentos diretamente no rim, como quimioterápicos, antibióticos e antifúngicos, ou substâncias para dissolver cálculos renais.

Preparo para a Nefrostomia

Para a realização da nefrostomia, geralmente é necessário um jejum de água e alimentos por 6 a 8 horas antes do procedimento.

É essencial informar o médico sobre o uso de quaisquer medicamentos, pois alguns podem precisar ser suspensos antes da intervenção.

No dia do procedimento, leve consigo exames anteriores de sangue (hemograma e coagulograma) e exames de imagem relevantes (raio-X, tomografia computadorizada, ressonância magnética e/ou ultrassonografia).

Como o procedimento pode ser realizado com sedação, é importante providenciar um acompanhante responsável para o transporte para casa após a alta.

Como é Realizada a Nefrostomia

A nefrostomia é um procedimento realizado em etapas:

1. O paciente veste uma roupa hospitalar e é posicionado de bruços na mesa de exames.
2. A área nas costas é anestesiada localmente, e sedação é administrada por via intravenosa. Em alguns casos, anestesia geral pode ser utilizada.
3. Utilizando equipamentos de imagem (ultrassonografia, tomografia ou fluoroscopia), o radiologista localiza o rim com precisão.
4. Uma agulha fina é inserida através de uma pequena incisão na pele até atingir o rim.
5. Um contraste pode ser administrado durante a punção para confirmar a posição e visualizar melhor o sistema urinário.
6. Um fio-guia é passado através da agulha até o interior do rim.
7. A agulha é retirada, e o tubo flexível de nefrostomia é introduzido sobre o fio-guia até se posicionar corretamente no sistema coletor do rim.
8. O tubo é fixado à pele com suturas, disco de silicone e/ou curativos adesivos.
9. A extremidade externa do tubo é conectada a uma bolsa de drenagem para coletar a urina.

O procedimento, que dura cerca de uma hora, é realizado por um radiologista intervencionista ou nefrologista, em ambiente ambulatorial ou hospitalar. Geralmente, o paciente pode retornar para casa no mesmo dia, após um período de observação.

É comum sentir dor, desconforto e observar um leve sangramento no local de saída do cateter nos primeiros dias.

Nefrostomia Bilateral

A nefrostomia bilateral envolve a colocação de um cateter em cada rim. É indicada para desviar a urina em casos de inflamação na região, como em fístulas urinárias ou cistite hemorrágica, ou quando há falhas ou contraindicações para cirurgias de desvio urinário.

Possíveis Complicações

Embora segura, a nefrostomia pode apresentar complicações leves, como sangramento no local da punção e urina com coloração rosada nos primeiros dias.

Complicações mais graves podem incluir vazamento de urina ao redor do dreno, acúmulo de urina no corpo, obstrução ou deslocamento do dreno, infecções, hemorragia, perfuração de órgãos adjacentes, pneumotórax, derrame pleural, sepse e, raramente, óbito.

É crucial procurar atendimento médico imediato se houver vazamento de urina ao redor do tubo, sangramento intenso, febre, calafrios, presença de pus no local, deslocamento ou saída completa do cateter, ou interrupção do fluxo de urina para a bolsa.

Cuidados Pós-Procedimento

Para garantir uma boa recuperação após a nefrostomia, siga estas orientações:

• Lave as mãos cuidadosamente antes e depois de tocar no cateter, curativo ou bolsa de drenagem.
• Verifique diariamente o dreno e a bolsa, garantindo que o tubo não esteja dobrado e que a marca no cateter permaneça na mesma posição para evitar deslocamento.
• Esvazie a bolsa coletora quando estiver pela metade, o que pode ser necessário a cada 2 a 3 horas.
• Mantenha a bolsa coletora sempre abaixo do nível dos rins para garantir a drenagem adequada.
• Troque o curativo, tubo de conexão e bolsa coletora regularmente, conforme orientação médica (geralmente 1 a 2 vezes por semana).
• Substitua o curativo imediatamente se ele ficar úmido, sujo ou solto para evitar irritação na pele e infecções.
• Limpe a pele sob o curativo com cuidado, utilizando soro fisiológico ou água e sabão neutro.
• Proteja o curativo e a bolsa durante o banho, utilizando sacos plásticos ou filme plástico.
• Mantenha o tubo sempre fixado ao corpo para evitar tração.
• Evite cintos ou roupas apertadas que possam dobrar o cateter.
• Tente não deitar diretamente sobre a sonda para não interromper o fluxo de urina.
• Utilize analgésicos conforme prescrição médica para controle da dor.

Evite nadar ou tomar banho de imersão durante o uso da sonda de nefrostomia para minimizar o risco de infecções.

Em alguns casos, o médico pode recomendar a lavagem do tubo com solução estéril para prevenir entupimentos.

Contraindicações

A nefrostomia pode não ser indicada se houver alternativas mais seguras disponíveis. Em certas situações, o médico pode contraindicá-la, como em pacientes com alto risco de sangramento, sepse, insuficiência renal severa ou níveis perigosamente elevados de potássio no sangue.